Надо признать: в Украине – низкое качество медицинских услуг.

Я знаю это не понаслышке. Как военный медик я всегда внимательно относился к тому, в какую больницу направлять раненого. В зависимости от его потребностей. Так как мне было не безразлично как будет оказана помощь моим собратьям.

Теперь я вижу систему с другой стороны – как человек, работающий с ранеными после выписки. С теми, кто должен был бы перейти к этапу реабилитации, восстановиться, вернуться в гражданскую жизнь. Но все больше тревожусь, каждый раз думая о другом: доживет ли этот боец до следующей субботы? Потому что вместо реабилитации приходится спасать людей от того, что официально называется "лечением", а на самом деле выглядит как издевательство. Более мощные и способные учреждения часто занимаются не реабилитацией, а исправлением чужих ошибок.

Необоснованное назначение антибиотиков. Неправильные схемы терапии. Инфекции мочевых путей из-за небрежного отношения к катетерам. Остеомиелиты, пролежни, которые съедают кожу, как ржавчина железо. Пациенты на больничных койках тают как кубики льда в кипятке системы. Это не исключения. Это норма. Норма украинской медицины.

Уход, которого нет

Больше всего пациент страдает там, где все решает уход. А уход – это прежде всего медсестринская работа. Проще всего обвинить во всем медсестер. Но это лишь поверхность. Потому что именно это профессиональное сообщество – одно из крупнейших в системе – трансформация почти не коснулась.

В украинской системе медсестра – не профессионал, а "дешевая рабочая сила". Без права принимать решения, без будущего, без развития. Медсестра в нашей стране – это не лестница вверх. Это не профессия. Это тупик. Это приговор. Они в системе оказания медицинских услуг, как будто единственный актер на сцене, который пропустил репетицию.

Как бы ни хотелось упрекнуть сообщество тех, кто с пациентами проводит больше времени, чем врачи, в том, что делают не то и не так, однако виноваты не они. Они часть системы, которая определяет, какими им быть, чем заниматься, что учить и как работать.

Устаревшие стандарты образования, отсутствие контроля качества, мизерные зарплаты, недоверие, которое все больше приобретает взаимность, недостаток финансирования – - все эти факторы сходятся в одной точке. И эта точка имеет имя, лицо, историю. Она лежит на больничной койке, покрытая пролежнями.

Как могло бы быть.

Медсестры должны стать самостоятельными игроками рынка. С возможностью получать оплату за свои услуги напрямую от НСЗУ. Как это уже произошло, например, в Польше: там они могут получать оплату напрямую от государства, вести собственную практику, нанимать персонал, исследовать, преподавать.

В Великобритании это вообще отдельная академическая профессия. Там я не раз видел в подписях коллег: PhD Nurse. Человек, который не просто ухаживает – он исследует, развивает, обучает. Это просто развитие в правильном направлении. Так что бывает и наоборот, чем у нас. Вплоть до исследований в которых ты субъект, а не объект. Следовательно, нужно только не мешать. Строить не ограничения, а возможности.

Кто отвечает за качество

Проблема шире, чем кажется. В Украине до сих пор нет четкого ответа на вопрос: что такое качество медицинской помощи? Кто его измеряет? Кто контролирует? Мы играем в игру без правил. И пока больницы, пациенты, государство – каждый играет "по-своему", выиграть не может никто. В этой игре рискует проиграть только один – пациент.

Вопрос качества медицинских услуг – не популярный вопрос, потому что тогда придется признать простую вещь – помощь бывает некачественной. И если она некачественная – должны быть последствия для того, кто ее оказал.

Сейчас в медицинском танго, на уровне государства, участвуют два игрока – Министерство здравоохранения и Национальная служба здоровья Украины. Это взаимодействие не может не восхищать. Один создает музыку, другой платит за оркестр. Еще никогда не было такой синхронности в планах и действиях. За этим тандемом приятно наблюдать. Несмотря на политическую турбулентность, вызовы пандемии и полномасштабной войны на выживание, им удалось не только сохранить те ценности трансформаций системы здравоохранения, которые были заложены ее авторами, но и масштабировать их. Сделать систему здравоохранения устойчивой, способной лечить, реабилитировать, восстанавливать и возвращать к качественной жизни.

Однако в каждом танце, а тем более в соревновании на выживание не хватает третьего участника – арбитра этого выступления. Независимой институции, которая бы контролировала качество предоставляемых медицинских услуг всеми игроками рынка – больницами, центрами первичной помощи, амбулаториями. Эта простая истина настолько мощная, что становится удивительно, как мы до сих пор этого не замечали.

В Великобритании это решено просто. Там действует Care Quality Commission – - независимая институция, которая контролирует все клиники, больницы, дома престарелых. Она имеет право проверять, оценивать, публиковать результаты и даже закрывать заведения, если те не придерживаются стандартов. В Украине ничего подобного не существует.

Сразу предупрежу замечания относительно того, что НСЗУ то ли уже делает что-то похожее, то ли должна делать. Нет, не делает. Похоже, но не то же самое. НСЗУ только мониторит выполнение договоров. Но это не одно и то же, что контроль качества. Более того НСЗУ не может одновременно и платить и спрашивать "А что ты сделал за эти деньги?". Потому что тогда возникает соблазн кому-то дать следующий кусок торта, а кому-то отказать.

Государственное управление работает несколько сложнее, чем семейный строй. Ручное управление и наказание за нелояльность – это не эволюция, а откат. Это разные модели поведения. Разная философия. Устойчивость государства начинается с системы сдержек и противовесов зашитых в законодательство и с независимых институтов. Хотелось бы, чтобы это прочитали те, кто пришел к власти в 2019-м.

После войны

Обидно понимать: в стране, которая не может решить главный вопрос – мобилизацию, вряд ли стоит ждать внимания к списанным и растерзанным телам в палатах. Настоящего внимания – без пафоса и пиара.

Если мы сейчас не позаботимся о тех, кто возвращается с фронта, – мы рискуем превратить страну в большую геронтологическую больницу. Вопрос лишь в том, останутся ли те, кто будет платить за ее существование.

Наше государство – государство социальных обещаний. Обещают одни – платят другие. Мы платим дважды. Сначала – системе здравоохранения за имитацию лечения. Потом – пенсионному фонду за инвалидность, которую эта имитация гарантирует.

Глеб Битюков