За что не нужно платить

Несмотря на гарантированное право на бесплатную медпомощь, в Украине ежегодно фиксируют сотни обращений граждан, сообщающих о требовании оплаты услуг или лекарств, которые должны покрываться государством. Начиная с 2019 года, таких обращений зафиксировано почти 2900, то есть более 23% всех жалоб.

Глава Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) Наталья Гусак представила предварительные результаты мониторинга медучреждений, имеющих договоры с возглавляемой ею службой. Эта проверка касается обеспечения пациентов лекарственными средствами и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами лечения и должны предоставляться бесплатно в рамках Программы медицинских гарантий.

Мониторинг охватывает как плановые, так и внеплановые мероприятия по учреждениям здравоохранения по следующим пакетам:

- Медицинская помощь при остром мозговом инсульте;

- Химиотерапевтическое лечение и сопровождение пациентов с онкологическими заболеваниями;

- Хирургические операции взрослым и детям в стационарных условиях (в том числе эндопротезирование) и стационарная помощь без хирургических вмешательств.

Мониторинг стартовал в апреле 2024 года. В его основе - предварительный анализ медицинских записей по электронной системе здравоохранения (ЕСОЗ), финансовых отчетов учреждений, количества пролеченных пациентов, объемов предоставленных услуг и расходов на закупку лекарств.

По результатам аналитики НСЗУ обнаружила в ряде заведений чрезвычайно низкие затраты на медикаменты и медизделия на одного пациента, что вызвало обоснованные сомнения в соблюдении условий договоров и обеспечении пациентов необходимым лечением за государственные средства.

Поэтому 206 медучреждений получили запросы с требованием предоставить объяснения и соответствующие подтверждающие документы. Поскольку это требование выполнили не все больницы, по условиям договоров НСЗУ в мае этого года остановило госфинансирование 36 из них.

Кроме того, во время внепланового мониторинга уже выявлены конкретные нарушения, в частности:

- в двух из шести проверенных учреждений, оказывающих помощь при инсульте с использованием эндоваскулярных вмешательств (операции на сосудах, при которых инструментарий вводят через небольшие разрезы или проколы), выявлены факты использования медизделий, которые не учитывались в заведении, что может свидетельствовать об их закупке за счет пациентов;

- в одном из онкоцентров в течение января-февраля 2025 года отсутствовали необходимые расходные материалы для применения инфузионных насосов (медустройств, используемых для контролируемого введения лекарственных препаратов, растворов или других жидкостей в кровеносную систему или другие ткани) у пациентов с раком молочной железы. Всего мониторинг по этому направлению проводится в 7 медучреждениях.

Мониторинг по другим пакетам продолжается. К началу июля планируют завершить проверки относительно хирургической и стационарной помощи. Особое внимание будет уделено наличию антибиотиков и обоснованности их назначения.

"Мы не допустим, чтобы пациенты платили за то, что уже профинансировано государством. Платные "списки лекарств" или вымогание денег за услугу, которая покрывается Программой медицинских гарантий, - это нарушение закона. Министерство здравоохранения вместе с НСЗУ будет применять все доступные инструменты, чтобы такие практики исчезли",- отметил министр здравоохранения Виктор Ляшко.

Он призвал украинцев в том случае, когда им в больнице выдают список лекарств, которые нужно купить для лечения, или требуют оплату за безвозмездную услугу - обращаться на горячую линию Минздрава по номеру: 0 800 505 201 или в НСЗУ, набрав 16-77 . Глава министерства пообещал оперативно реагировать на такие звонки.

Сколько стоит пациент

Сколько средств медучреждения получают от государства на то, чтобы оказывать украинцам бесплатные услуги?

В НСЗУ сообщили, что в мае этого года выделено больницам, которые подписали с ней договоры, 14,5 млрд грн, которые направлены поставщикам первичной и специализированной помощи.

Эти средства распределены так:

- на экстренную медицинскую помощь - 878,5 млн грн;

- на первичную медпомощь - 2,2 млрд грн;

- на пакет "Готовность и обеспечение оказания медицинской помощи населению, которое находится на территории, где ведутся боевые действия" - более 157,6 млн грн.;

- на пакет "Переходное финансовое обеспечение предоставления медицинских услуг учреждениями здравоохранения" - 303,9 млн грн;

- на предоставление приоритетных услуг заведениями специализированной медпомощи за май - 4,6 млрд грн;

- на программу реимбурсации "Доступные лекарства" за апрель аптечные заведения получили 509 млн грн.

В 2025 году предусмотрены следующие расходы из госбюджета на медикаменты для лечения одного пациента:

- в сверхкластерных заведениях (высокоспециализированных медучреждениях, оказывающих самые сложные и высокотехнологичные услуги: кардиохирургию, онкологию, трансплантологию и т.д., и обслуживают пациентов со всего госпитального округа и других регионов) - 2400 грн;

- в кластерных (многопрофильных учреждениях, которые должны обеспечить потребность населения в лечении самых распространенных заболеваний) - 1300 грн;

- в больницах общего уровня (которые являются центрами оказания помощи на базовом уровне и при необходимости перенаправляют пациента дальше - на кластерный или сверхкластерный уровни) - 588 грн.

Установлены определенные правила распределения денежных средств. Например, семейный врач получает 844,4 грн в год за каждого подписавшего с ним декларацию пациента и плюс - коэффициент, зависящий от продолжительности лечения тех, кто обращался за помощью.

В то же время оплата за проведение хирургических операций производится не за отдельные вмешательства, а за целостную услугу, охватывающую весь клинический маршрут пациента. Сумма, которую получает врач, зависит от тарифа, установленного для конкретного пакета, а также от количества пролеченных пациентов в течение месяца.

К слову, Кабмин внес изменения в систему применения штрафных санкций за нарушения условий договора о медобслуживании населения по программе медицинских гарантий, вступивших в силу 1 июня 2025 года.

Раньше штрафы начислялись в процентах от стоимости предоставленных услуг. Это приводило к тому, что за одинаковое нарушение учреждения здравоохранения с разными бюджетами платили разные суммы штрафов.

Теперь размер штрафа за конкретное нарушение будет одинаковым для всех, вне зависимости от финансовых показателей больницы. Например, если раньше за неправомерное требование оплаты с пациента за гарантированные государством услуги/лекарства медучреждение должно было заплатить 0,1% стоимости услуг за отчетный период, то теперь - 18 168 грн за каждый случай.

Галина Гирак