За що не потрібно платити

Попри гарантоване право на безоплатну медичну допомогу, в Україні щороку фіксують сотні звернень громадян, які повідомляють про вимагання оплати за послуги або ліки, що мають покриватися державою. Починаючи з 2019 року, таких звернень зафіксовано майже 2900, тобто понад 23% від усіх скарг.

Голова Національної служби здоров'я України (НСЗУ) Наталія Гусак представила попередні результати моніторингу медзакладів, що мають договори з очолюваною нею службою. Ця перевірка стосується забезпечення пацієнтів лікарськими засобами та медичними виробами, які передбачені стандартами лікування та мають надаватися безоплатно в межах Програми медичних гарантій.

Моніторинг охоплює як планові, так і позапланові заходи щодо закладів охорони здоровʼя, за такими пакетами:

- Медична допомога при гострому мозковому інсульті;

- Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями;

- Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах (зокрема ендопротезування) та  Стаціонарна допомога без хірургічних втручань.

Моніторинг стартував у квітні 2024 року. В його основі - попередній аналіз медичних записів з електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ), фінансових звітів закладів, кількості пролікованих пацієнтів, обсягів наданих послуг і витрат на закупівлю ліків.

За результатами аналітики, НСЗУ виявила в низці закладів надзвичайно низькі витрати на медикаменти і медвироби на одного пацієнта, що викликало обґрунтовані сумніви в дотриманні умов договорів та в забезпеченні пацієнтів необхідним лікуванням за державний кошт. 

Через це 206 медзакладів отримали запити з вимогою надати пояснення і підтверджуючі документи. Оскільки цю вимогу виконали не всі лікарні, згідно з умовами договорів НСЗУ у травні цього року зупинила державне фінансування 36 з них.

Окрім того, під час позапланового моніторингу вже виявлено конкретні порушення, зокрема такі:

- у двох з шести перевірених закладів, що надають допомогу при інсульті з використанням ендоваскулярних втручань(операції на судинах, при яких інструментарій вводять через невеликі розрізи або проколи), виявлено факти використання медвиробів, які не обліковувались у закладі, що може свідчити про їх закупівлю коштом пацієнтів;

- в одному з онкологічних центрів протягом січня-лютого 2025 року були відсутні необхідні витратні матеріали для застосування інфузійних помп (медпристроїв, що використовуються для контрольованого введення лікарських препаратів, розчинів або інших рідин у кровоносну систему або інші тканини) у пацієнтів з раком молочної залози. Всього моніторинг за цим напрямком проводиться в 7 медзакладах. 

Моніторинг за іншими пакетами триває. До початку липня планується завершити перевірки за пакетами хірургічної та стаціонарної допомоги. Особливу увагу буде приділено наявності антибіотиків та обґрунтованості їх призначення.

"Ми не допустимо, щоб пацієнти платили за те, що вже профінансовано державою. Платні "списки ліків" або вимагання грошей за послугу, яка покривається Програмою медичних гарантій, - це порушення закону. Міністерство охорони здоров’я разом із НСЗУ застосовуватиме всі доступні інструменти, щоб такі практики зникли", - зазначив міністр охорони здоровʼя Віктор Ляшко.

Він закликав українців у тому випадку, коли їм у лікарні видають список ліків, які потрібно купити для лікування, або вимагають оплату за безоплатну послугу - звертатися на гарячу лінію МОЗ за номером: 0 800 505 201 або в НСЗУ, набравши 16-77.Очільник міністерства пообіцяв оперативно реагувати на такі дзвінки.

Скільки коштує пацієнт

Скільки коштів медзаклади отримують від держави на те, щоб надавати українцям безоплатні послуги? Наприклад, у травні  цього року НСЗУ виділила лікарням, що підписали з нею договори 14,5 млрд грн, які направлені надавачам первинної та спеціалізованої допомоги.

Ці кошти розподілені так:

- на екстрену медичну допомогу - 878,5 млн грн;

- на первинну меддопомогу - 2,2 млрд грн;

- на пакет "Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії" - понад 157,6 млн грн;

- на пакет "Перехідне фінансове забезпечення надання медичних послуг закладами охорони здоров’я" - 303,9 млн грн;

- на надання пріоритетних послуг закладами спеціалізованої меддопомоги за травень – 4,6 млрд грн;

- на програму реімбурсації "Доступні ліки" за квітень аптечні заклади отримали 509  млн грн.

У 2025 році передбачені такі витрати з держбюджету на медикаменти для лікування одного пацієнта:

- у надкластерних закладах (високоспеціалізованих медзакладах, які надають найскладніші та найбільш високотехнологічні послуги: кардіохірургію, онкологію, трансплантологію тощо, і обслуговують пацієнтів з усього госпітального округу та інших регіонів) - 2400 грн;

- у кластерних (багатопрофільних закладах, які мають забезпечити потребу населення в лікуванні найбільш поширених захворювань) - 1300 грн;

- у лікарнях загального рівня (які є осередками надання допомоги на базовому рівні та за потреби перенаправляють пацієнта далі - на кластерний або надкластерний рівень) - 588 грн. 

Встановлені певні правила розподілу коштів. Наприклад, сімейний лікар отримує 844,4 грн на рік за кожного пацієнта, який підписав з ним декларацію, і плюс - коефіцієнт, що залежить від тривалості лікування тих, хто звертався за допомогою.

У той же час оплата за проведення хірургічних операцій відбувається не за окремі втручання, а за цілісну послугу, що охоплює увесь клінічний маршрут пацієнта. Сума, яку отримає лікар, залежить від тарифу, встановленого для конкретного пакету, а також від кількості пролікованих пацієнтів протягом місяця.

До слова, Кабмін вніс зміни до системи застосування штрафних санкцій за порушення умов договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, які набрали чинності 1 червня 2025 року.

Раніше штрафи нараховували у відсотках від вартості наданих послуг. Це призводило до ситуації, коли за однакове порушення заклади охорони здоров’я з різними бюджетами сплачували різні суми штрафів.

Тепер розмір штрафу за конкретне порушення буде однаковим для всіх, незалежно від фінансових показників лікарні. Наприклад, якщо раніше за неправомірну вимогу оплати з пацієнта за гарантовані державою послуги/ліки медзаклад мав заплатити 0,1% вартості послуг за звітний період, а тепер - 18 168 грн за кожен випадок.

Галина Гірак